👤 Wyzwanie
35-letni pacjent zgłosił się z nawracającymi i trudnymi do jednoznacznego zlokalizowania dolegliwościami po lewej stronie szczęki.
Objawy opisywał jako uczucie pulsowania i pieczenia, bez typowego samoistnego bólu zęba charakterystycznego dla ostrego zapalenia miazgi.
Ząb 27 był leczony kanałowo około rok wcześniej, jednak nietypowe objawy nie ustępowały.
🔍 Diagnostyka
Cyfrowe zdjęcie RTG zęba 27 wykazało obecność wypełnienia w trzech kanałach korzeniowych.
Obraz radiologiczny, w połączeniu z utrzymującymi się dolegliwościami pacjenta, wzbudził podejrzenie pominięcia dodatkowego kanału podczas wcześniejszego leczenia.
Ze względu na nietypowy charakter objawów konieczne było również uwzględnienie w diagnostyce możliwych przyczyn zatokowych, mięśniowych oraz neurologicznych.
🧠 Diagnostyka CBCT
Wykonano badanie CBCT, które umożliwiło dokładną ocenę anatomii systemu kanałowego zęba 27.
Badanie wykazało:
- obecność dodatkowego, wcześniej nieopracowanego czwartego kanału korzeniowego
- niepełne wcześniejsze leczenie kanałowe zęba 27
- bliską relację anatomiczną korzeni zęba z zatoką szczękową
- konieczność wykonania powtórnego leczenia kanałowego pod mikroskopem
Przekrój osiowy CBCT pozwolił precyzyjnie określić położenie pominiętego kanału i zaplanować bezpieczny dostęp podczas reendodoncji.
📋 Rozpoznanie
- Stan po wcześniejszym leczeniu kanałowym zęba 27
- Niepełne leczenie kanałowe z pominiętym dodatkowym kanałem
- Objawowe zapalenie tkanek okołowierzchołkowych
- Nietypowe dolegliwości bólowe związane z utrzymującą się infekcją endodontyczną
💡 Plan leczenia
- Powtórne leczenie kanałowe zęba 27 w powiększeniu mikroskopu operacyjnego
- Usunięcie materiałów pozostałych po wcześniejszym leczeniu
- Odnalezienie i opracowanie pominiętego czwartego kanału
- Dokładna dezynfekcja całego systemu kanałowego
- Szczelne wypełnienie kanałów i odbudowa zęba materiałem kompozytowym
⚙️ Leczenie krok po kroku
1. Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym oraz izolacji koferdamem.
2. Usunięto materiały wypełniające pozostawione po wcześniejszym leczeniu kanałowym.
3. Do opracowania kanałów wykorzystano maszynowe narzędzia niklowo-tytanowe.
4. Długości robocze określono przy użyciu endometru.
5. Na podstawie danych z badania CBCT i obrazu w mikroskopie Zeiss zlokalizowano pominięty, bardzo wąski czwarty kanał.
6. Dostęp do dodatkowego kanału wykonano przy użyciu końcówek ultradźwiękowych, oszczędzając zdrowe tkanki zęba.
7. Wszystkie cztery kanały opracowano mechanicznie i poddano intensywnej dezynfekcji chemicznej z aktywacją ultradźwiękową.
8. Kanały zostały szczelnie wypełnione zgodnie z przyjętym protokołem obturacji.
9. Ząb odbudowano materiałem kompozytowym, przywracając jego szczelność i funkcję.
Całość leczenia przeprowadzono podczas jednej wizyty trwającej około 90 minut, w powiększeniu mikroskopu operacyjnego Zeiss.
📍 Before & After
Before
- Nawracające pulsowanie i pieczenie po lewej stronie szczęki
- Wcześniejsze leczenie obejmujące tylko trzy kanały
- Pominięty dodatkowy kanał korzeniowy
After
- Odnaleziony i opracowany czwarty kanał
- Dezynfekcja całego systemu kanałowego
- Całkowite ustąpienie zgłaszanych dolegliwości
Diagnostyka CBCT oraz praca w powiększeniu mikroskopu pozwoliły odnaleźć pominięty czwarty kanał zęba 27 i przeprowadzić skuteczne powtórne leczenie kanałowe.
„Pominięty kanał może przez długi czas pozostawać źródłem infekcji i nietypowych dolegliwości. CBCT oraz mikroskop pozwalają odnaleźć przyczynę problemu i precyzyjnie ją leczyć.”
📌 Wnioski
Utrzymujące się dolegliwości po leczeniu kanałowym mogą wynikać z obecności pominiętego kanału, szczególnie w zębach o złożonej anatomii.
Połączenie diagnostyki CBCT, mikroskopu operacyjnego i zaawansowanych protokołów dezynfekcji pozwala dokładnie ocenić system kanałowy i przeprowadzić przewidywalne powtórne leczenie.
W tym przypadku odnalezienie czwartego kanału doprowadziło do całkowitego ustąpienia objawów już podczas wczesnej kontroli po zabiegu.
